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　　1、發(fā)病原因

　　戶外活動(dòng)的人被恙螨叮咬，而感染立克次體。肺是恙蟲(chóng)病常侵犯的臟器之一。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　立克次體先在皮膚受損處繁殖，形成皮膚局部病變，有特殊潰瘍及結(jié)痂。繼而侵入血液及淋巴系統(tǒng)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起廣泛的小血管炎、血管周圍炎和血栓形成。毒血癥在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭。在肺部可表現(xiàn)為間質(zhì)肺炎，也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現(xiàn)。

　　廣泛的小血管炎血管周圍炎和血栓形成毒血癥在全身各器官可引起功能障礙和病損甚至引起多臟器功能衰竭，間質(zhì)肺炎、肺泡炎支氣管炎、胸膜腔積液。恙蟲(chóng)病合并彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎。

　　全身淋巴結(jié)腫大，脾臟腫大并有輕壓痛，少數(shù)患者肝臟也可腫大，或出現(xiàn)輕度黃疸。高熱1周后可能發(fā)生呼吸衰竭。

　　恙蟲(chóng)病的肺部表現(xiàn)多種多樣，瞿氏的31例中咳嗽20例，大多為輕咳，咳痰16例，多為咳少量的黏痰，呼吸困難7例，發(fā)紺4例，肺部啰音15例，其中濕啰音14例，1例為干濕音，曾氏等的報(bào)道中還有咯血者4例。

　　從胸片可見(jiàn)到病變的類型及范圍，瞿氏的30例資料中雙下肺間質(zhì)炎癥改變14例（伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍1例），單側(cè)肺炎改變7例（累及胸膜3例），雙側(cè)肺炎改變9例（累及胸膜3例），其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影，曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊，并有兩肺彌漫性或局限性浸潤(rùn)，以兩下肺為著，病變呈云霧狀，密度均勻陰影，一側(cè)肋膈角變鈍3例，伴中等胸腔積液1例，心包積液1例。

　　有必要指出恙蟲(chóng)病的肺部損害輕重程度大有區(qū)別，有的患者僅從胸片上判斷肺部受損，確無(wú)相應(yīng)的癥狀，如吳氏報(bào)告的2例那樣，也有如李氏等報(bào)告的2例，均于高熱1周后發(fā)生呼吸衰竭，血氧分壓是5.6kPa（42mmHg）和4.7kPa（35mmHg），經(jīng)人工輔助治療而愈。

　　1、消滅傳染源：主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合措施，可用各種捕鼠器，與藥物滅鼠相結(jié)合。常用藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。

　　2、切斷傳播途徑：鏟除雜草，改造環(huán)境是最根本的措施，應(yīng)結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、積肥、應(yīng)用沼氣等反復(fù)進(jìn)行，消滅恙螨孳生地。在流行區(qū)野外作業(yè)時(shí)，鏟除或焚燒住地周圍半徑50m內(nèi)雜草，然后噴灑1％～2％敵敵畏或0.1％馬拉硫磷，20～25ml/m2。

　　3、個(gè)人防護(hù)：在發(fā)病季節(jié)避免在草地上坐、臥、曬衣服。預(yù)防恙螨幼蟲(chóng)叮咬，在流行區(qū)野外工作、生產(chǎn)勞動(dòng)、軍事訓(xùn)練及其他活動(dòng)時(shí)，必須扎緊袖口、領(lǐng)口和褲腳口，并在袖口、領(lǐng)口等處涂上防蟲(chóng)劑，如鄰苯二甲酸二甲酯，鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

　　目前尚無(wú)可供應(yīng)用的恙蟲(chóng)病疫苗。滅活疫苗效果差，減毒活疫苗未達(dá)安全限度，初步研究顯示，恙蟲(chóng)病立克次體中分子量為56000的表膜蛋白抗原有較強(qiáng)的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達(dá)成功，能否用其制成疫苗，有待作進(jìn)一步研究。

　　患者外圍血白細(xì)胞多表現(xiàn)降低，曾氏的41例中白細(xì)胞（4.3～9.6）×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值為1.65×109/L，（12.4～24.2）×109/L，即白細(xì)胞升高者僅8例。

　　查到病原體為診斷依據(jù)，方法有：

　　1、小白鼠試驗(yàn)：以患者血接種于小白鼠，自死亡的動(dòng)物肝脾及腹膜中，然后以姬姆薩染色可在單核細(xì)胞中查見(jiàn)立克次體；也可直接由高熱患者的血中（經(jīng)過(guò)馬氏染色）發(fā)現(xiàn)病原體。

　　2、血清學(xué)檢查：外斐試驗(yàn)效價(jià)升高，為1∶160～1∶1280。

　　3、從X線胸片可見(jiàn)到病變的類型及范圍，瞿氏的30例資料中雙下肺間質(zhì)炎癥改變14例（伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍1例），單側(cè)肺炎改變7例（累及胸膜3例），雙側(cè)肺炎改變9例（累及胸膜3例）。

　　4、胸部的CT檢查其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影，曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊，并有兩肺彌漫性或局限性浸潤(rùn)，以兩下肺為著，病變呈云霧狀，密度均勻陰影。

　　恙蟲(chóng)病性肺炎吃哪些食物對(duì)身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　1、治療

　　恙蟲(chóng)病立克次體侵入細(xì)胞內(nèi)寄生，所以治療時(shí)必須做到下述兩點(diǎn)：一是應(yīng)用抗生素脂溶性高，并能通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)才能起作用；二是提高患者自身的細(xì)胞免疫功能。

　　抗生素以氯霉素、多西環(huán)素為宜，也可用四環(huán)素。青霉素類、頭孢類、氨基甙類抗生素皆無(wú)效。氯霉素對(duì)兒童患者用量不宜大，喹諾酮類如氧氟沙星因抑制軟骨發(fā)育，也應(yīng)如此。

　　治愈后的患者，有在淋巴組織中發(fā)現(xiàn)病原體的，所以不管是臨床期還是恢復(fù)期，都應(yīng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，進(jìn)而治愈該病。胸腔積液及多臟器功能不全以至衰竭者要使用皮質(zhì)腺激素。不要普遍使用該藥，因它可抑制機(jī)體免疫功能。

　　2、預(yù)后

　　曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因?yàn)轫οx(chóng)病合并彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病變有肺梗死、肺膿腫、氣管肺炎、部分氣管壞死、肺門淋巴結(jié)急性炎癥、肺出血和肺水腫。瞿氏的病例中發(fā)熱患者最短1天，最長(zhǎng)10天，平均3.5天降至正常。肺部？音最短4天，最長(zhǎng)12天，平均7.1天。8例胸腔積液均以抽液治療，有3例復(fù)查胸片在7～10天吸收。7例呼吸衰竭患者，1例以高頻通氣，另6例以高流量吸氧，解痙平喘而治愈。