自身免疫性胰腺炎，是胰腺對自身成分作為抗原由CD4陽性的輔助細胞的識別產(chǎn)生免疫應答的結果而造成胰腺的炎癥性病變。
自身免疫性胰腺炎
- 目錄
- 1.自身免疫性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些 2.自身免疫性胰腺炎容易導致什么并發(fā)癥 3.自身免疫性胰腺炎有哪些典型癥狀 4.自身免疫性胰腺炎應該如何預防 5.自身免疫性胰腺炎需要做哪些化驗檢查 6.自身免疫性胰腺炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療自身免疫性胰腺炎的常規(guī)方法
1自身免疫性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
所有自身免疫病理機制均可能成為自身免疫胰腺炎的病因。如sjgren征候群、硬化性膽管炎等自身免疫性疾病合并胰腺炎。
二、發(fā)病機制
1、分類
?。?）胰管狹窄型慢性胰腺炎：主胰管經(jīng)過的全部胰腺管變細，不規(guī)整并伴有胰腺明顯腫大，胰腺彌漫性炎癥。高γ球蛋白血癥和自身抗體陽性，胰腺內(nèi)淋巴細胞浸潤伴有高度的纖維化，類固醇激素治療有顯著的療效。也稱為胰管狹窄型自身免疫相關聯(lián)胰腺炎。
（2）局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎：與彌漫性狹窄性胰腺炎相對應的，胰管的非狹窄部位或是分支部分的不規(guī)則炎癥的變化。胰管狹窄型慢性胰腺炎和局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎是相互關聯(lián)的，局限型可能是彌漫型的初期或是治愈過程的某一時期，彌漫型是局限型加重的病變期。因此，胰管狹窄長度在2/3以上認為是彌漫狹窄型，在2/3以下認為是局限型。這是診斷彌漫狹窄胰腺炎的基礎，要除外短的狹窄像顯示的局限性病變和腫瘤性病變。
2、病理
（1）胰腺：胰腺腫大，變硬，無明確的腫瘤形成，斷面上可見纖維化，腺體保持原有的小葉結構，胰腺被膜纖維性肥厚，特別門靜脈側有較厚的纖維化。
組織學上，明顯的淋巴細胞浸潤和纖維化及胰腺小葉間質(zhì)擴大，淋巴濾泡形成，纖維化可波及胰小葉內(nèi)，可有腺體的萎縮。胰管周圍的纖維化比腺胞炎癥明顯，胰管周圍原來的彈性纖維松懈、增生，近管腔側淋巴細胞和炎癥性細胞浸潤或膠原纖維增生，胰管內(nèi)腔變小。淋巴結腫大，明顯的淋巴濾泡增生，類上皮細胞形成小集簇巢。
腺管周圍T細胞的浸潤比B細胞浸潤更顯著。T細胞亞群以CD4陽性為主，也可有CD8陽性。
明顯可見嗜酸性粒細胞浸潤的膽管炎和胰周圍的纖維化。纖維化和炎癥細胞浸潤累及胰腺實質(zhì)周圍的脂肪組織和結締組織，胰腹側超過彈力纖維，背側累及門靜脈，達到從胰乳頭到胰斷端的廣泛范圍。
胰腺內(nèi)外的靜脈因炎性細胞浸潤發(fā)生閉塞，呈閉塞性靜脈炎改變，動脈無特異性變化，小動脈周圍有纖維化，由于內(nèi)膜的肥厚內(nèi)腔變狹小。
?。?）膽管、膽囊病變：胰腺內(nèi)膽管壁肥厚變小，狹窄部膽管黏膜面平滑，原有被覆的膽管黏膜彌漫性增生，膽總管中上部管壁肥厚，胰腺外膽管比胰腺內(nèi)膽管改變明顯。全部膽管壁淋巴細胞浸潤和纖維化，水腫伴肥厚，累及膽管、導管和腺管及十二指腸壁。膽囊壁肥厚，但組織學上膽管壁無變化。
2自身免疫性胰腺炎容易導致什么并發(fā)癥
自身免疫性胰腺炎時80％糖耐量異常，治療前存在的糖尿病癥狀，在類固醇激素治療時有糖耐量惡化，也有糖耐量改善的。80％的外分泌功能低下，經(jīng)類固醇激素治療有半數(shù)正?；?。糖耐量異常的機制認為是急劇的炎癥細胞浸潤及纖維化伴有的胰腺外分泌血流障礙，引起胰島血流障礙。
3自身免疫性胰腺炎有哪些典型癥狀
無特異癥狀，腹部癥狀可表現(xiàn)為輕度的腹痛和背部疼痛，阻塞性黃疸也多見，以Sj？gren征候群為代表的自身免疫性疾患合并者為多，其他如膜性腎炎，糖耐量異常，硬化性膽管炎，慢性風濕性關節(jié)炎，慢性甲狀腺炎也可合并自身免疫性胰腺炎，其中糖尿病合并率最高，與糖尿病相關的蘭氏島炎可發(fā)生Ⅰ型糖尿病，但相對還是Ⅱ型糖尿病多，類固醇激素治療改善，一方面胰腺炎改善，也可能有糖尿病惡化的傾向，不僅是胰腺，同時硬化性膽管炎和類似病變的病例也存在時，類固醇激素也有效。
4自身免疫性胰腺炎應該如何預防
自身免疫性胰腺炎有反復發(fā)作的趨勢，預防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等，膽石癥在自身免疫性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用，因此有自身免疫性胰腺炎發(fā)作病史的膽石癥病人應擇期行膽囊切除和膽總管探查術。對于已有自身免疫性疾病如Grves病、SLE出現(xiàn)左上腹的疼痛應該懷疑本病可能性，早發(fā)現(xiàn)早治療是預防的關鍵。
5自身免疫性胰腺炎需要做哪些化驗檢查
1、嗜酸性粒細胞
增加，活化CD4，CD8陽性，高γ球蛋白血癥，IgG和IgG4增高，自身免疫抗體存在（抗核抗體，抗線粒體抗體，抗CA-Ⅱ抗體，類風濕因子，抗ɑ-fodrin抗體，抗平滑肌抗體）。
2、血和尿的胰酶
升高-正常-偏低都可能，40％～50％升高，60％-70％肝膽系酶和膽紅素升高。
3、胰腺功能檢查
腸促胰酶原試驗3因子半數(shù)低下，BT-PABA排泄試驗為81％，糖尿病型68％，臨界型13％，內(nèi)分泌異常占84％。
4、US
自身免疫性胰腺炎在超聲波檢查上，表現(xiàn)為低的回聲為主的彌漫性胰腺腫大為特征，彌漫性腫大占69％，局限性腫大占31％（胰頭部24％，胰尾部7％），無胰腺萎縮病例，胰石9％，胰囊胞7％，當胰腺局限腫大時，要與胰腺癌鑒別，胰腺癌病變內(nèi)部回聲不均勻，中心部有高回聲，胰腺尾側胰管高度擴張不光滑并呈串珠樣改變，自身免疫性胰腺炎無胰管擴張或很輕微，形態(tài)光滑多見。
5、CT
胰腺彌漫性腫大為特征所見，病變部位的動態(tài)CT早期相造影效果不充分，后期相造影呈延遲增強的特征變化。
6、EUS
與體外US比較，胰頭部胰尾部盲區(qū)少，高頻超聲波（7.5—20MHz）應用可得到病變部位的微細構造，同樣表現(xiàn)為低回聲為主的彌漫性胰腺腫大和局限性腫大。
7、ERCP
由ERCP顯示的胰腺管狹窄影像是自身免疫性胰腺炎的特征，胰腺管周圍炎性細胞浸潤和纖維化是管腔狹窄的原因，主胰管通常變細，管壁不整，上段胰腺管無顯著擴張，狹窄影像的長度占主胰管2/3以上的范圍為彌漫型，1/3以上2/3以下的范圍為局限型。
8、FDG-PET檢查
自身免疫性胰腺炎在炎癥最重時，病灶內(nèi)的FDG是高積聚的，SUV檢查值全部在3.5以上，炎癥消退或類固醇激素治療有效后，F(xiàn)DG聚集減低，緩解時FDG積聚消失，自身免疫性胰腺炎在全胰腺有病變時，F(xiàn)DG在全胰腺積聚是特征，可是，胰頭部癌及胰尾部腫瘤伴有胰腺炎存在時FDG同樣在全胰腺積聚，僅靠這一點，與其他疾患鑒別是困難的，不能進行自身免疫性胰腺炎和惡性腫瘤的鑒別診斷。
6自身免疫性胰腺炎病人的飲食宜忌
自身免疫性胰腺炎的飲食保健，一般在發(fā)病的急性期應禁食水，恢復期可以開始逐漸進食，要注意從少到多，從稀到稠。開始可以吃些細軟容易消化的食物，如米粥、面湯、雞蛋羹蔬菜，鮮果汁等，注意少量多餐。以后可以逐漸恢復到正常飲食。平時注意監(jiān)測血糖，注意觀察大便情況。
7西醫(yī)治療自身免疫性胰腺炎的常規(guī)方法
1、外科治療：胰腺結石病例和難治性疼痛及合并假性囊腫時進行手術治療，此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時也要進行手術治療。腫瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎，這個類型的胰腺炎多，明顯的膽管狹窄，不能抑制的黃疸，胰腺無法切除時，可行膽管空腸吻合術。
2、內(nèi)鏡治療：急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細，膽汁流出不暢，在內(nèi)鏡下進行內(nèi)造瘺術和外造瘺術，改善腫大的胰腺。
3、藥物治療：急性期對急性胰腺炎要給予治療，禁食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶制劑治療。在緩解期，藥物可靜脈和口服交替使用，如出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀可應用鎮(zhèn)靜藥。胰腺進行性萎縮時胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。
慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療，但是，當有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎時，類固醇治療是有效的。一般經(jīng)口服給藥，從每天30～40mg開始，觀察治療癥狀反應，每間隔2周左右逐漸減量到每天5mg為適當。40mg開始時，初次可減10mg。療效是腹痛的減輕和胰酶的降低，逐漸減量和低劑量維持是為了防止再燃和復發(fā)。
在AIP的組織形態(tài)改變中，從高度的淋巴細胞浸潤的角度考慮，如果確診，常在抗胰酶劑治療的同時給類固醇激素治療。也有不使用類固醇激素而自行改善的病例。因此，不是所有病例都一律使用類固醇激素治療，有癥狀的比較短期的治療是有效的，也有經(jīng)過長時間胰腺正常狀態(tài)的病例，但是臨床經(jīng)驗以胰腺萎縮病例多。
AIP是以高度的淋巴細胞浸潤和纖維化為特征改變的，急性期可見胰腺腫大，最終胰腺胞進行性破壞，細胞脫落而導致萎縮凹陷，可在比較短的時間發(fā)生萎縮，不萎縮的病例與病期和病情有關。因此，在非萎縮期應有預防的措施。為抑制胰腺內(nèi)的免疫反應連續(xù)使用類固醇激素治療。究竟能否阻止萎縮，需要累積更多的病例才能得出正確的評價。
