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          2. 常用工具 免費(fèi)問(wèn)醫(yī)生

            滑膜關(guān)節(jié)

            所屬科室:外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            滑膜關(guān)節(jié)是骨與骨之間以滑膜圍成的關(guān)節(jié)。

            能夠靈活運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié),又稱(chēng)動(dòng)關(guān)節(jié)。

            是人體關(guān)節(jié)的主要類(lèi)型。

            位置

            滑膜關(guān)節(jié)分布于人體的各個(gè)部位,幾乎參與了人體所有的運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有四肢的肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié),以及脊柱的椎間關(guān)節(jié)等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            滑膜關(guān)節(jié)分為關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。

            關(guān)節(jié)面

            是構(gòu)成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面,表面覆蓋一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨,可減少摩擦、緩沖震蕩。

            關(guān)節(jié)囊

            由結(jié)締組織構(gòu)成,附著于關(guān)節(jié)面周緣及其附近的骨面上,分為內(nèi)外兩層。外層為纖維層,厚而堅(jiān)韌;內(nèi)層為滑膜層,薄而柔潤(rùn),能分泌滑液,起到潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等作用。

            關(guān)節(jié)腔

            是由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙,腔內(nèi)含有少量滑液,呈負(fù)壓,對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有一定作用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            滑膜關(guān)節(jié)具有運(yùn)動(dòng)功能、負(fù)重功能、緩沖功能等。

            運(yùn)動(dòng)功能

            能夠?qū)崿F(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)形式,如屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)等,使人體可以完成各種復(fù)雜的動(dòng)作,滿(mǎn)足日常生活和勞動(dòng)的需求。

            負(fù)重功能

            在站立、行走、奔跑等活動(dòng)中,承擔(dān)身體的重量,并將力量合理地分布和傳遞,以保持身體的平衡和穩(wěn)定。

            緩沖功能

            關(guān)節(jié)軟骨和滑液等結(jié)構(gòu)可以緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖擊力,減少骨與骨之間的摩擦和損傷,保護(hù)骨骼和周?chē)能浗M織。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            保證攝入足夠的蛋白質(zhì),如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等,以維持關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α亢托迯?fù)組織。同時(shí),攝入富含維生素C、D和K的食物,如新鮮水果、蔬菜、奶制品等,有助于維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能??蛇m當(dāng)增加富含膠原蛋白的食物,如豬蹄、雞爪等,有助于維持關(guān)節(jié)軟骨的韌性;還可補(bǔ)充氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,它們是關(guān)節(jié)軟骨的重要組成成分,有助于修復(fù)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,如游泳、騎自行車(chē)、散步等有氧運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α?,提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以免造成關(guān)節(jié)損傷。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前,充分進(jìn)行熱身活動(dòng),如關(guān)節(jié)活動(dòng)操、慢跑等,使關(guān)節(jié)得到充分的預(yù)熱和潤(rùn)滑,減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng),如拉伸運(yùn)動(dòng),有助于緩解肌肉緊張,減輕關(guān)節(jié)壓力。保持正確的坐姿、站姿和行走姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、駝背或蹺二郎腿等不良姿勢(shì),減少關(guān)節(jié)的不合理受力,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和疼痛。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            滑膜關(guān)節(jié)的日常養(yǎng)護(hù)有保暖防寒、控制體重、避免外傷等。

            保暖防寒

            注意關(guān)節(jié)部位的保暖,根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣物,避免關(guān)節(jié)受寒受潮。寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)苁湛s,血液循環(huán)不暢,容易引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。

            控制體重

            保持合理的體重,避免過(guò)度肥胖。過(guò)重的體重會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié),長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損和退變。

            避免外傷

            在日常生活和工作中,注意保護(hù)關(guān)節(jié),避免受到外力撞擊和扭傷。從事高風(fēng)險(xiǎn)工作或運(yùn)動(dòng)時(shí),可佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備,如護(hù)膝、護(hù)腕等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.
            滑膜關(guān)節(jié)形態(tài)

            正?;りP(guān)節(jié)

            正常滑膜關(guān)節(jié)表面光滑,關(guān)節(jié)間隙均勻,關(guān)節(jié)軟骨完整,滑膜組織薄而光滑,無(wú)明顯充血、水腫和增生。關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,無(wú)疼痛、腫脹、彈響等異常癥狀,能夠正常發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)、負(fù)重和緩沖等功能。

            異?;りP(guān)節(jié)

            炎癥性關(guān)節(jié)病

            如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,滑膜會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng),出現(xiàn)滑膜增生、肥厚,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量炎性滲出物,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬,活動(dòng)受限。

            退行性關(guān)節(jié)病

            常見(jiàn)于老年人,由于關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變,滑膜也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng),引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,尤其是在活動(dòng)后加重,休息后緩解。

            創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷

            如骨折、脫位、韌帶損傷等,可導(dǎo)致滑膜撕裂、出血,關(guān)節(jié)腔積血,引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            滑膜關(guān)節(jié)異常癥狀有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、彈響和卡頓等。 

            疼痛

            是滑膜關(guān)節(jié)異常最常見(jiàn)的癥狀,可表現(xiàn)為隱痛、刺痛、脹痛或鈍痛,疼痛程度和性質(zhì)因病因不同而異。疼痛可在活動(dòng)時(shí)加重,休息后減輕,也可在休息時(shí)也持續(xù)存在。

            腫脹

            由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、滑膜增生或周?chē)M織炎癥反應(yīng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部腫脹,可伴有皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。

            活動(dòng)受限

            關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或結(jié)構(gòu)損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小,出現(xiàn)屈伸不利、旋轉(zhuǎn)困難等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活和工作。

            彈響和卡頓

            關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲,可為生理性彈響,也可能是由于關(guān)節(jié)面不平整、滑膜皺襞嵌頓、半月板損傷等原因引起的病理性彈響。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓、交鎖現(xiàn)象,即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然被卡住,不能正常活動(dòng),需經(jīng)過(guò)一定的動(dòng)作調(diào)整才能恢復(fù)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            影響滑膜關(guān)節(jié)的因素有年齡、外傷、勞損、疾病、遺傳因素等。

            年齡

            隨著年齡的增長(zhǎng),關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、退變,滑膜組織的功能也會(huì)下降,容易引發(fā)各種關(guān)節(jié)疾病。

            外傷

            直接的暴力撞擊、扭傷、骨折等外傷可導(dǎo)致滑膜關(guān)節(jié)損傷,破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能,增加關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            勞損

            長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),可導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度磨損和勞損,引起滑膜炎癥和關(guān)節(jié)退變。

            疾病

            一些全身性疾病,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等,可累及滑膜關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變。此外,糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病也會(huì)影響關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝,增加關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生幾率。

            遺傳因素

            關(guān)節(jié)疾病具有遺傳傾向,如家族性地中海熱、遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤等,遺傳因素可能影響關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能,使其更容易發(fā)生病變。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            可以自行測(cè)試關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,如屈伸、旋轉(zhuǎn)等,觀察是否有活動(dòng)受限或疼痛。嘗試將手臂伸直向上舉,看是否能達(dá)到正常的活動(dòng)角度;或者彎曲和伸直膝關(guān)節(jié),感受是否順暢。注意關(guān)節(jié)是否有疼痛,疼痛的部位、程度、發(fā)作頻率等。可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),將疼痛程度用0-10分表示,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛,以便更準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛情況。觀察關(guān)節(jié)部位是否有腫脹,比較兩側(cè)關(guān)節(jié)是否對(duì)稱(chēng)。腫脹可能是關(guān)節(jié)積液或炎癥的表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯腫脹,應(yīng)引起重視。

            參考文獻(xiàn)
            [1]楊貴勇.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論與骨科康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1991, 6(2):3.
            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.

            滑膜關(guān)節(jié)常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?!?/p>

            體格檢查

            醫(yī)生通過(guò)觀察關(guān)節(jié)的外形、皮膚顏色、有無(wú)腫脹、畸形等,初步判斷關(guān)節(jié)是否存在異常。用手觸摸關(guān)節(jié),感受關(guān)節(jié)的溫度、壓痛、腫脹程度,以及關(guān)節(jié)周?chē)∪獾木o張度等,有助于發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。讓患者主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)關(guān)節(jié),檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、活動(dòng)是否順暢、有無(wú)彈響、卡頓或疼痛等,以評(píng)估關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。使用量具測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度、肢體的長(zhǎng)度、周徑等,為診斷提供客觀依據(jù)。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            可以顯示關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu),觀察是否有骨折、脫位、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等病變,對(duì)于診斷關(guān)節(jié)疾病具有重要意義。

            CT檢查

            能更清晰地顯示關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)構(gòu),對(duì)于一些X線難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折、骨腫瘤、關(guān)節(jié)脫位等病變有較高的診斷價(jià)值。

            MRI檢查

            對(duì)軟組織的分辨力高,能夠清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等結(jié)構(gòu),對(duì)于早期診斷滑膜炎癥、半月板損傷、韌帶撕裂等病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”等指標(biāo),有助于診斷炎癥性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)病等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性,血沉和C反應(yīng)蛋白升高。

            關(guān)節(jié)液檢查

            抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體進(jìn)行檢查,可觀察關(guān)節(jié)液的顏色、透明度、粘度,檢測(cè)關(guān)節(jié)液中的細(xì)胞成分、蛋白質(zhì)、葡萄糖等指標(biāo),對(duì)于診斷關(guān)節(jié)感染、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病有重要幫助。

            其他檢查

            關(guān)節(jié)鏡檢查

            是一種微創(chuàng)檢查方法,通過(guò)將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu),同時(shí)還可進(jìn)行活檢、滑膜切除、半月板修復(fù)等治療操作,對(duì)于診斷和治療滑膜關(guān)節(jié)疾病具有重要價(jià)值。

            肌電圖檢查

            適用于懷疑神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能異常的情況,通過(guò)檢測(cè)肌肉的電活動(dòng),判斷是否存在神經(jīng)損傷或肌肉疾病,以明確關(guān)節(jié)癥狀的病因。

            參考文獻(xiàn)
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            [2]丁國(guó)明,周少波.滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)在髕骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 11(1):2.