一般情況下，開顱手術20天了頭還會疼，可能與手術創(chuàng)傷、頭部肌肉緊張、顱內壓力變化等原因有關。具體內容如下：

　　1、手術創(chuàng)傷：開顱手術是一種侵入性手術，會對頭部組織造成一定的創(chuàng)傷。術后的頭疼可能是由于手術創(chuàng)口仍在愈合過程中，或者手術后形成了一定的瘢痕組織。

　　2、頭部肌肉緊張：開顱手術后的頭疼可能是由于手術期間的姿勢或術后恢復期間的肌肉緊張引起的，一般不嚴重。

　　3、顱內壓力變化：開顱手術可能會影響顱內壓力的調節(jié)。在手術后的早期階段，顱內壓力可能會有所波動，導致頭疼。通常情況下，隨著時間的推移，顱內壓力會逐漸穩(wěn)定下來，頭疼的癥狀也會逐漸消失。

　　除此之外，還可能是其他原因導致的，如感染、顱內出血、顱內血腫等。建議患者出現(xiàn)不適時及時就醫(yī)，以免耽誤治療，平時還需要清淡飲食，注意休息。